专业人士必看 | 起搏心电图思路分析五步法
时间:2017-06-02 16:15:45 点击数:316

     对于心电图专家还是新手来说,起搏器心电图的解读都将伴其整个职业生涯,并富有挑战性,必须不断的学习、研究。然而起搏心电图的复杂之处在于不仅包括心脏自身的电活动,还掺进了起搏器的电活动,并且两者之间相互影响。

    分析起搏器心电图在于了解起搏器的工作状态是否正常,找出问题来指导进一步的程控随访。因此,对于起搏心电图分析我们归纳出了五点,即    五要素:
    以下为具体思路分析:
    一、模式
    了解起搏模式是我们分析心电图的基础,单纯从心电图可做初步判断:
    起搏钉的位置 例如:房室都有起搏钉那么可判断模式为DDD。
    房室之间的关系 例如: 心房自身的P波与心室起搏R波无固定关系那么判断模式为VVI。
    当然单纯从心电图可以判断起搏的模式,但是,如果要确定起搏器的类型,仍需要进行程控查询。例如:单腔与双腔起搏器都有可能表现为AAI的工作模式。
    二、频率
    一般起搏器的基础频率会被程控为50~80ppm之间,根据不同的需要频率会有所不同,过慢、过快或有时快有时慢的心率,可以为我们后面的分析起到一个预告的作用。例如:植入起搏器的患者有长3s的间歇,那么我们可以初步判断该起搏器的感知出现问题。
    三、夺获
    单腔起搏器我们只分析起搏的心腔,双腔起搏器可将心房、心室分开进行判断:
    夺获:起搏钉后紧跟着P或QRS波群(与自身波群形态不同,另起搏部位不同,表现出波的形态也会有所不同)。
    失夺获:起搏钉后无其引起的P或QRS波群。
    无法判断:如果心电图中并无起搏信号出现,就无法判断夺获是否正常
    四、感知
    与分析夺获功能一样,单腔只分析一个心腔,双腔将心房、心室分开进行分析判断:
    感知良好:能够按照起搏器设定的参数适时地发放和抑制起搏脉冲可判断感知良好
    感知不良:当在一个基础间期未结束时出现了自身的电信号(P波或R波),起搏器并未感知到,而是仍在基础间期结束后发放起搏脉冲可认为感知不良
    过感知:将一些非自身电信号误认为是自身的P波或R波,导致正常基础间期结束时未发放起搏脉冲
    无法判断:当所有心腔都一直被起搏脉冲夺获时,感知功能是无法判断的。
    五、处理
    通过前面的分析后我们会发现一些问题,那么将根据具体情况用程控仪对患者做进一步的起搏器功能测试,最后对参数进行相应的优化调节。
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